| Az idôsebb nôk körében elôforduló egyik legkomolyabb rendellenesség az osteoporosis, amit „lopakodó tolvajnak” becéznek. Míg tüneteket alig mutat, a csontszerkezet fokozatos elgyen-gülését eredményezi. Az életkorral párhuzamo-san fokozódik a csontok törékenysége, annyira, hogy jelentôs trauma nélkül csigolya-, csukló- és combnyaktörések lépnek fel.A menopausa (klimax) utáni elsô tíz évben a nôk elveszthetik a csontállományuk 15-20 szá-zalékát. Az ezután következô idôszakban a csontritkulás átlagosan évente 1%. Ez azt jelenti, hogy egy 80 éves asszony, aki nem részesült hormonkezelésben, csontállományának 40%-át veszíthette el. A csontritkulás legfôképpen a csípô, gerinc és a csukló csontjait veszélyezteti.A combnyaktörés és a következményes moz-gáskorlátozottság sújtja a gazdaságot és családot egyaránt, hiszen szükség van kórházi ellá-tásra, rehabilitációra és otthoni gondozásra. Közvetetten növeli a költségeket a combnyaktörésben szenvedôknek és gondozóiknak életmódváltozása és produktivitáscsökkenése is. 65 éves kor felett a combnyaktörés szövôdményei halálos kimenetelûek az esetek 15-20%-ában. További 20-25 százalékuk önellátásra képtelen marad, családja vagy az állam támogatására szorul. A csontritkulás sok esetben megelôzhetô vagy mérsékelhetô. A kínálkozó diagnosztikai és terá-piás lehetôségeket általában nem használják ki kellô mértékben. |
Jelentôs kockázati tényezôk
Genetikai tényezôk, etnikai hovatartozás
Egyes tanulmányok szerint az emberek csonttömegének nagyrészét genetikai tényezôk határozzák meg. Jelzésértékû, ha az édesanyának volt combnyaktörése. A vékony, kis-csontozatú fehér vagy ázsiai nôknél magasabb az osteoporosis gyakorisága.
Hormonális változások
Azok az nôk akinek az elsô menstruációs periódusuk (menses) késôn jelentkezett, és azok, akiknek menopausája korai volt, nagyobb koc-kázattal kell hogy számoljanak a kisebb ösztro-gén hatás miatt. A menses idô elôtti elmaradása – akár hormonzavar, túlzott fizikai megterhelés, mûtéti beavatkozás vagy étkezési extremitások, (anorexia nervosa és bulimia) miatt – hajlamosít az osteoporosisra és a koszorúér-betegségre.
Életmód
Étrend. A kalcium és a D-vitamin a legfonto-sabbak. A menopausán már túlesett nôknél, akiknek a napi kálciumbevitele kevesebb mint 400 mg volt (egy pohár tejben kb. 300 mg kálcium van), a gerinc nagyobb mértékû csont-ritkulását észlelték, mint azoknál akik többet fogyasztottak.
Dohányzás. A dohányosok között a törések kockázata több mint kétszeres. A dohányzásról tudjuk, hogy ártalmas a csontokra. Csökkenti az ösztrogéntermelést korai menopausát okozva, és befolyásolhatja az ösztrogénpótló terápia hatékonyságát. Sok dohányos nem táplálkozik megfelelôen, ami kálciumhiányhoz vezethet.
Alkohol. Az alkohol a csontokra mérgezô hatá-sú. Megnöveli a vizelet útján a szervezetbôl tá-vozó kálcium és D-vitamin mennyiségét, amely a csonttömeg csökkenéséhez vezet. Minél na-gyobb az alkoholfogyasztás, annál magasabb a kockázat. Krónikus alkoholisták között a combnyaktörés gyakorisága 5-10-szeresére nô. A magas alkoholfogyasztással táplálkozási hiányosságok és gyakoribb elesések is együtt-járnak.
A testmozgás hiánya. Azok a nôk, akik nem végeznek gravitáció elleni testmozgást (gyalog-lás), elveszítik a csontjaik és izmaik erejét, na-gyobb eséllyel szenvednek el csontritkulással összefüggô töréseket. Mindössze egy hónapig tartó ágyhozkötöttség a csonttömeg 3-4%-ának elvesztéséhez vezethet.
Bizonyos gyógyszerhatások
Elsôsorban a mellékvesehormon-készítmények és pajzsmirigy-hormonok fokozzák a másodlagos osteoporosis kockázatát. Ezek és más gyógyszerek befolyásolják a szervezet kálcium anyagcseréjét és módosíthatják a nemi hormonok termelését.
Diagnózis
A szokásos röntgenvizsgálat csak a csontállo-mány 25-40%-ának elvesztését képes kimutatni. A csontsûrûség megállapítására ún. denzitometriás vizsgálatokat alkalmaznak széles körben. A szûrés általánosan azoknak a nôknek javasolt, akik a menopausa után hormonpótlást nem vesznek igénybe és azoknak, akiknél a koc-kázat valamilyen más okból nagyobb.
Ajánlások
Az osteoporosis nem ismer országhatárokat. Az Európai Unió megoszthatja az erôforrásokat és az információkat, hogy segítsen a nôknek a csontritkulás veszélyeinek tudatára ébredni és lépéseket tenni a kockázat csökkentése érde-kében.
Teendôk lennének:
· Határidôvel ellátott, elérhetô célokat kitûzni az idôs nôk körében elôforduló törések gyako- riságának és költségeinek a csökkentésére.
· Erôteljesebben tudatosítani a nôk, egészség- ügyi dolgozók és politikai döntéshozók köré- ben az osteoporosissal kapcsolatos törések egyéni és gazdasági költségeit.
· Európai standardokat kidolgozni a megelô- zés, diagnosztika és terápia terén.
· Összehangolt finanszírozási stratégiákat kidolgozni az oktatás, megelôzés, szûrés, kezelés és kutatás támogatására.
· A denzitometriás szûrés kritériumaira vonat- kozó irányelveket kidolgozni és koordinálni.
· A csont-denzitometriás vizsgálatot hozzá- férhetôvé tenni és bevonni az egészségbiz- tosító által térített ellátások körébe a kocká- zatnak kitett nôk esetében.
· Kezelési irányelveket kidolgozni és koordi- nálni. · Megosztani az eredményes megelôzésre, ke- zelésre, pszichológiai és társadalmi támoga- tásra vonatkozó adatokat.
· Elômozdítani olyan életmódváltást, amely megelôzi vagy lassítja a csontritkulás kiala- kulását. · Fokozni a táplálkozási – fôként a kálciumra és a D-vitaminra vonatkozó – ismeretek át- adását.
· Támogatni olyan programokat, amelyek meg- könnyítik a dohányzásról való leszokást és az alkoholfogyasztás józan korlátok között tar- tását.
· Népszerûsíteni a rendszeres, következetes osteoporosis-torna programokat valamennyi életkorban.
· Támogatni a betegklubokat. · Bátorítani a betegek csoportjait arra, hogy nyújtsanak tájékoztatást, segítséget és pszichoszociális támaszt az osteoporosisban szenvedô nôknek és családtagjaiknak.
· Támogatni a betegek csoportjait azon erô- feszítésükben, hogy tudatosítsák a betegség jelentôségét a lakosság széles rétegeiben, a döntéshozókban, politikusokban.
· További kutatásokat finanszírozni.